SGK,GSSGM Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığına Yapılan Başvurumuz

03/12/2024

TEİS2024-171

T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU

GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

SAĞLIK HİZMETLERİ DAİRE BAŞKANLIĞI

Konu: Yabancı Ülke Vatandaşlarının Kronik Hastalıklarına İlişkin Sağlık Hizmeti Bedellerinin Ödenmesi

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun, Kurumca finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmetleri başlıklı 64. maddesi birinci fıkrasının (c) bendinde, "Yabancı ülke vatandaşlarının; genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi sayıldığı tarihten önce mevcut olan kronik hastalıkları" nın Kurumunuzca finansmanının karşılanmayacağı açıkça belirtilmiştir.

Ancak, eczanelerimize başvuran Kurumunuzca sigortalı yabancı ülke vatandaşı hastaların, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olarak tescil edildikleri tarih ile hastalıklarının başlangıç tarihinin; bu bilgilerin tarafımızca erişilebilir olmaması sebebiyle tespit edilmesi mümkün değildir.

Öte yandan, Kurumunuz taşra teşkilatlarınca yürütülen reçete kontrollerinde, yabancı ülke vatandaşlarının kronik hastalıklarına ilişkin reçetelerde, hastalığın tescil tarihinden sonra başladığını belirten resmi bir yazının eklenmesi istenmekte ve bu yazı olmaksızın karşılanan reçete bedellerine kesinti işlemleri uygulanmaktadır.

Her ne kadar Medula Eczane Provizyon Sistemi'nde bu hastalara ait reçetelere provizyon verilirken uyarı niteliğinde bir yazı çıkıyor olsa da provizyon alınmasında  herhangi bir engel bulunmaması nedeniyle eczacılarımızın mağduriyetine yol açmaktadır.

Ayrıca, 14/07/2021 tarihli ve 2021/25 sayılı Genelge uyarınca; 

*Yabancı ülke vatandaşlarının, tescil işleminin yapıldığı tarih itibarıyla Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan hastalık tanıları, sağlık kurulu raporları Kuruma ibraz edilinceye kadar MEDULA sisteminde kapatılacağı,

*Tescil anında, sağlık kurulu raporunun Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine ibraz edilmesi durumunda, sağlık kurulu raporunda Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan tanılardan, kişide bulunmadığı belirtilen tanılar, tescil tarihi itibarıyla MEDULA sisteminde açık kalacağı,

* Sağlık kurulu raporlarının değerlendirilmesi ile Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan hastalık tanılarına ilişkin tüm iş ve işlemler Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine bağlı Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezleri tarafından yürütüleceği,

* Sağlık kurulu raporunun Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine ibraz edilmemesi halinde rapor ibraz edilinceye kadar Kronik Hastalıklar Listesinde (EK-1) yer alan tanılar, MEDULA sisteminde kapalı kalmaya devam edeceği,

*Sağlık kurulu raporunda tescil tarihinden önce mevcut olduğu belirtilen kronik hastalık tanıları, MEDULA sisteminde kapalı kalmaya devam edeceği,

*Yabancı ülke vatandaşlarının tescil tarihinden önce mevcut olan kronik hastalıklarına ilişkin MEDULA sisteminde yapılması gereken iş ve işlemler ile taahhütname yüklenmesine yönelik Kurum bilgi işlem sistemlerinde gerekli tedbirlerin alınacağı

ifade edilmiştir.

İlgili Genelgede, söz konusu iş ve işlemlerin Kurumunuz tarafından yürütülerek gerekli sistemsel düzenlemelerin yapılması gerektiği açıkça belirtilmiş olmasına rağmen, Medula sisteminde açık görünen kronik hastalıklara ait reçete bedelleri nedeniyle eczanelerimizde kesinti işlemleri uygulanmakta ve ciddi mağduriyetler yaşanmaktadır. 

Bu kapsamda;

• Medula sisteminde açık olarak görünen kronik hastalıklar nedeniyle karşılanan reçeteler için kesinti işlemi yapılmaması adına Kurum taşra teşkilatına bilgilendirme yazısı gönderilmesi,

• Kişinin sigortalı sayıldığı tarihten önce mevcut olan kronik hastalıklarının Genelge kapsamında sistemsel olarak kapatılması için gerekli tespit ve düzenlemelerin Kurumunuz tarafından ivedilikle yapılması

• Konuya ilişkin yürütülen iş ve işlemler hakkında tarafımıza bilgi verilmesi hususlarında

Gereğini arz ve talep ederim.

ECZ. NURTEN SAYDAN

TÜM ECZACI İŞVERENLER SENDİKASI

GENEL BAŞKANI