|
19/10/2009
Sayın: TEİS2009-123
Uzm. Dr. HASAN ÇAĞIL
T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
BAŞKANLIĞI
GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRÜ
ANKARA
Konu : 2009/120 Sayılı Genelgenin uygulanmasında yaşanan sorunlar hk.
Kurumunuzca 12/10/2009 tarihinde yayımlanan 2009/120 sayılı genelgenin 9/C maddesinde belirtilen ARB grubu tansiyon ilaçları hakkındaki düzenleme 19/10/2009 tarihinde yürürlüğe girmiştir. Ancak provizyon sisteminde ARB grubunu içeren bazı ilaçlar halen eski geri ödeme koşullarına göre işlem yapmaktadır. Bu durumun reçete kontrolleri sırasında mağduriyetlere neden olacağı açıktır. (Örn. Exforge 5/160 mg, Hipersar 40 mg v.b)
Ayrıca yayımlanan genelge SGK ‘ya tabi hastalarımızı içermesine rağmen Konsolide bütçeye tabi (örn. Milli Eğitim) ve Yeşil Kart hastalarının reçetelerinde de provizyon sistemi aynı koşulları zorunlu tutmaktadır.
12/10/2009 tarihinde yayımlanan genelge hakkındaki itiraz ve isteklerimizi 14/10/2009 tarih ve 2009/120 sayılı yazımızın 4. maddesi ile iletmiş olmamıza rağmen halen bir düzeltme yapılmamış olup, uygulama da hatalı şekilde yürütülmektedir.
Hasta ve üyelerimizin mağduriyetine neden olan bu genelgenin ivedilikle durdurulmasını, ve provizyon sistemindeki hatanın acilen düzeltilmesini saygılarımla arz ve talep ederim.
Ecz. Nurten Saydan
Tüm Eczacı İşverenler Sendikası
Genel Başkanı
EK: TEİS2009-120 sayılı yazımız
15/10/2009
TEİS2009-120
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
GENEL SAĞLIK SİGORTASI
GENEL MÜDÜRLÜĞÜ’NE
ANKARA
Konu : Kurumunuzun 18/09/2009 tarihinde yayınladığı Tebliğ değişikliği ve 12/10/2009 tarihinde yayınladığı Genelge ile yapılan düzenlemeler hk.
Kurumunuzca 18/09/2009 tarihli Resmi Gazete'de yayınlanan “2008 Sağlık Uygulama Tebliği'nde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ” ile %11 olan Kamu Kurum İskontolarının %24'e yükseltilmesinin, muayene katılım payı uygulamasının kapsamının genişletilerek tahsilat görevinin eczanelere yüklenilmesinin yanı sıra, 12/10/2009 tarih 2009/120 sayılı Genelge ile özellikle osteoporoz ve hipertansiyon ilaçlarının verilme ilkelerinde yapılan değişiklikler ile “Eşdeğer İlaç Uygulaması” nda yapılan yeni düzenlemeler, ilaç ve eczacılık hizmetini olumsuz etkilediği gibi halkın ilaca ulaşmasında ciddi sorunlara yol açmaktadır .Şöyle ki;
1-) Daha önce eczacıların büyük tepkilerine neden olduğu için protokol görüşmelerinde sorun yaşanmasına neden olan ve sadece Resmi Sağlık Kuruluşlarının fiziki yapı ve personel yetersizlikleri nedeniyle eczacıların geçici bir süre yapması konusu karşılıklı olarak mutabakata bağlanan muayene katılım payının eczanelerden tahsili uygulamasının; 18 Eylül 2009 tarih 27353 sayılı Resmi Gazete'de yayınlanan “2008 Sağlık Uygulama Tebliği'nde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ” ile kapsamı genişletilmiş ; 2008 SUT' nin 6.1 ve 6.6.1. maddelerinde yer alan düzenleme sonucu eczanelere 1. basamak sağlık kuruluşlarındaki muayenelerde 2 TL diğer Resmi ve Özel sağlık kuruluşlarındaki muayenelerde de 3 TL olarak tahsil edilmesi zorunluluğu getirilmiştir.
Bu düzenlemenin hukukun temel prensibi geriye yürümezlik ilkesine aykırı bir şekilde uygulanması sonucu; 1 Ekim 2009 tarihinden öncesine ait sistemde birikmiş muayene ücretlerinin tahsilinin de eczanelere yüklenilmiş olması eczanelerdeki ilaç ve eczacılık hizmetini olumsuz etkilemiş, Eczane Provizyon sistemindeki versiyon değişikliği ile getirilen taksit uygulaması ise yaşanan karışıklığı azaltmak bir yana daha da arttırmış ve üye meslektaşlarımızın hastalarla yaşadığı sorunlara bir yenisi daha eklenmiş olup, Danıştay 10. Dairesinin 03/4/2009 tarihli Yürütmeyi Durdurma kararına istinaden yapılan yeni düzenleme ile Danıştay'ın kararında yer alan “...katılım payının farklı alınmasını gerektiren nesnel ve somut bir neden” olmaması gerekçesi göz ardı edilerek yeni düzenlemede de farklı katılım payı uygulamasının tekrar hayata geçirilmesi hukuka aykırı olmakla birlikte, eczanelerin hiçbir görevi ve yetkisi olmadığı halde Anayasamızda açıkça yasaklanan “Angarya” hükmündeki muayene katılım payı tahsili görevi hukuka aykırı bir şekilde üyelerimize yüklenmiştir.
Söz konusu değişiklikle hayata geçirilen uygulama; 24.11.2004 tarih ve 5258 sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Kanununun 5. maddesinde bulunan “Aile hekimliği hizmetleri ücretsizdir” amir hükmüne de aykırı bir uygulamadır. Bütün hukuk uygulamalarında ;Kanunun vermediği yetkinin tebliğ ile kullanılması söz konusu olmadığı gibi söz konusu kanunda “Aile Hekimliği” hizmeti için vatandaşın hiçbir ücret ödemeyeceği açıkça hükme bağlanmıştır.
2-) 18 Eylül 2009 tarih 27353 sayılı Resmi Gazete'de yayınlanan “2008 Sağlık Uygulama Tebliği'nde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ” in 3. maddesi ile 2008 Yılı Sağlık Uygulama Tebliği'nin 14. maddesi yeniden düzenlenerek, değişikliğin yayımı tarihinden 45 gün sonra geçerli olmak üzere Kamu Kurum iskontoları %11'den %24'e çıkarılmıştır.
Bilindiği üzere 14 aralık 2004 tarihli protokol ile hayata geçen Kamu Kurum İskontolarının ilaç firmalarınca uygulanmamasından ya da eksik uygulanmasından kaynaklı sorunlar nedeniyle üyelerimizin ve meslektaşlarımızın yaşadığı ağır hak kaybı ve mağduriyetler nedeniyle gerek kurumunuza gerekse de Sağlık Bakanlığı'na yaptığımız başvurular sonrası Sağlık Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü'nce yayınlanan 05/05/2008 tarih 30169 sayılı yazı ile Kamu Kurum İskontolarının artışından doğan eczacı kayıplarının telafi edilmesi şartı konulmuştur. Bu düzenleme doğrultusunda yayınladığınız tebliğ değişikliğinin 3. maddesinin yürürlük tarihi, ilaç firmalarınca yeni iskonto oranlarında eczanelere ilaç akışı sağlanması ve eczane kayıplarının önlenmesi amacıyla “yayımı tarihinden 45 gün sonra” olarak belirlenmiş olmasına rağmen; tebliğin yayınından bu güne kadar hiçbir ilaç firmasınca yeni iskonto oranları uygulanarak eczanelerimize ilaç akışı yapılmaya başlanmamıştır.
Tebliğ değişikliğinde yer alan 45 günlük geçiş süreci; ilaç firmalarının 45 gün boyunca eski koşullarda satış yapabilmelerini sağlamak amacıyla yapılmış bir düzenleme olmadığı gibi, 45 gün sonunda yürürlüğe girecek olan iskonto artışından eczanelerin korunması için 45 günlük süre boyunca yeni iskonto oranları uygulanarak eczanelere ilaç akışının sağlanması gerektiği de izahtan varestedir.
3-) 12/10/2009 tarih 2009/120 sayılı Genelge ile Sağlık Uygulama Tebliğinin 14.2. maddesinde yer alan : “Eşdeğer ilaç uygulaması; temelde, sınırlandırılmış bir terapötik eşdeğerlik olarak, aynı endikasyon için kullanılabilecek aynı etken maddeyi içeren ürünlerin benzer dozaj formları arasında fiyat karşılaştırması esasına dayanır.”
şeklindeki tanım değiştirilerek SSK'nın kapatılan eczanelerinde uygulanan benzer ilaç uygulamasına temel olan ;
“...aynı endikasyon için kullanılabilecek kimyasal/farmakolojik/terapötik alt grup etken maddeyi yada maddeleri içeren ürünlerin benzer etkinlikteki dozaj formları arasında fiyat karşılaştırması esası...” getirilmiştir.
Genelge eki listelerde tansiyon ve mide ilaçları bu yeni tanımlamaya göre eşdeğer sınıflandırmasına tabi tutulmuş olduğundan bir çok ilaçta uygulamanın başlayacağı 10 Kasım 2009 tarihinden itibaren yüksek miktarda fiyat farkı çıkacağı ve fark ödemek istemeyen hastalara verilecek bioeşdeğer ilaç olmayacağı için halk sağlığında ciddi anlamda sorunlar yaşanmasına neden olacaktır. Kapatılan eski SSK eczanelerinde uygulanan ve halk sağlığına olumsuz etkileri nedeniyle uygulamadan kaldırılan benzer ilaç uygulaması yeniden yürürlüğe sokularak sağlıkta adeta “geriye reform” gerçekleştirilmiş olacaktır.
Kaldı ki; ülkemizde uygulanması yeni yeni yaygınlaşmaya başlayan eşdeğer ilaç uygulaması bu düzenlemenin yaygınlaşması sonucu büyük bir sekteye uğrayarak bu güne kadar elde edilen tasarrufun tamamen ortadan kalkması , dolayısıyla da kamunun daha büyük zararlara uğraması söz konusu olacaktır.
Kurumunuzun bu düzenlemesi Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu başta olmak üzere ;Sağlık Bakanlığı'nın “Farmasötik Müstahzarların Biyoyararlanım ve Biyoeşdeğerliliğinin Değerlendirilmesi Hakkında Yönetmeliği” ile 18 Haziran 2009 tarihli “Eşdeğer İlaç Genelgesi”ne açıkça aykırıdır.
4-) Ayrıca ARB grubu tansiyon ilaçları hakkındaki yeni uygulama ile de; hastalarımızın büyük çoğunluğunun kullandığı bu grup tansiyon ilaçlarını rapor olsa dahi yazımı için Kardiyoloji,Nefroloji ya da Endokrinoloji uzman hekimi zorunluluğu getirilmiş bulunmaktadır. Bu uygulamanın gerçekleştirilebilmesi pratik olarak mümkün değildir. Dahiliye uzmanlarını bile devre dışı bırakan bu uygulama ile adı geçen uzman hekimlerin ülkemizin her yerinde bulunmadığı, bulunan yerlerde ise bu hekimlere ulaşmanın zorluğu göz ardı edilmiştir. Kurumunuz kayıtlarında bu grup ilaçların kutu adedi olarak reçetelenme adedi incelendiğinde durum daha da iyi anlaşılacaktır.
Üyelerimizin ve meslektaşlarımızın ağır hak kaybı ve mağduriyet yaşamasına neden olan ilaç firmalarının yeni düzenlemeye aykırı davranışlarının önlenmesi ve yeni iskonto oranları doğrultusunda ilaç akışının sağlanması, eczanelerle hiçbir ilgisi olmadığı halde yapılan düzenleme ile yürürlüğe giren eczanelerin muayene ücreti tahsil etme yükümlülüğünün muayeneyi yapan sağlık kuruluşlarınca yapılmasının sağlanması ve Sağlık Bakanlığı'nın yetkisinde olan eşdeğer ilaçla ilgili düzenlemenin geri çekilmesini, ilaçlarla ilgili yapılan yeni düzenlemelerin verimlilik ve uygulanabilirlik açısından gözden geçirilmesini, bu konularla ilgili gerekli değişiklik ve düzenlemelerin ivedilikle yapılması ve sonucun tarafımıza yazılı olarak bildirilmesi için gereğini bilgilerinize arz ederim.
Saygılarımla.
Ecz. Nurten SAYDAN
Tüm Eczacı İşverenler Sendikası
Genel Başkanı
| 
