|
SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDEN KAYNAKLANAN SORUNLAR HAKKINDA SGK YETKİLİLERİ İLE GÖRÜŞME YAPILDI.
Değerli üyelerimiz ve TEİS'i takip eden meslektaşlarımız:
TEİS yönetim kurulu olarak GSS Genel Müdürü Sami Türkoğlu , Fiyatlandırma Daire Başkanı Hanefi Gök ve Hizmet Sunumu Daire Başkanlığı yetkilileri 24.10.2008 cuma günü makamlarında ziyaret edilerek 1 Ekimden bu yana yaşanan sorunlarımız bir rapor halinde kendilerine iletilmiştir.
Yapılan ziyaretlerde ekli dosyalarda yer alan konuların tamamı görüşülmüş olup özetle;
-
Fiyatlandırma Daire Başkanı Hanefi Gök' le yapılan görüşmede; TEİS kamu kurumları komisyonunun hazırladığı piyasada olmadığı halde sistemde bulunan ilaç listesi iletilmiş, bu başvurumuz üzerine çalışma yapmak için bilgi işlemden sistemde işlem görmemiş ilaç listesi istenmiş ve bu sorun hakkında çalışma başlatılmıştır.
-
Provizyon sisteminde yaşanan sorunlar için Hizmet Sunumu Daire Başkanlığı yetkilileri ile yapılan görüşmede ; Sistemde yaşanan kesintilerin asıl nedeninin ,3 kurumun anabilgisayarlarının ayrı ayrı olmasından kaynaklandığı ve bu sorunun çözümü için çalıştıkları bilgisi verilmiştir. Hatalı reçete girildiğinde aktif olmadığı için düzeltme yapmaya imkan vermeyen ve reçete silinmesine neden olup dökümde karışıklığa neden olan “Düzelt” butonunun devamlı aktif olması gerektiğini ilettik, bu düzeltmeyi en kısa sürede yapacaklarını bildirdiler. Raporlu ilacı sistemde verilmeyen reçetelerin A grubu içinde yer alması sorunu iletildi. Bu sorunun da giderileceği bilgisi verildi.
-31.12.2008 tarihine kadar belediyelere bağlı poliklinik ve sağlık ocaklarından yazılan Bağ kur ve Emekli Sandığı reçetelerinin SGK tarafından ödeneceği yönünde duyuru yayınlanması talebimiz ilettik En kısa zamanda duyuru yayınlanacağı sözünü Sayın Genel Müdürden aldık.
-İlaçlarda ayaktan tedavide küçük ambalaj verilmesine esas olan, aynı dozda birden fazla formu olan eşdeğer ilaçların 4 haftalık tedavi dozunu geçen ambalaj formları için sağlık raporu düzenlenmesi yönündeki uygulamadan kaynaklanan sorunu ilettik. Hastaların mağdur edilmeyeceği ve eczacı ile hastanın karşı karşıya bırakılmayacağı bir çözüm üretilmesi gerektiği iletildi. Bu konuda çalışma yapılarak en kısa sürede yeniden düzenleme yapılacağı bilgisini aldık.
-Bölgelere göre kontrollerdeki farklı uygulamalardan kaynaklanan sorun hakkında; Kontrolör eczacılara eğitim verildiği ve devam edileceği bildirildi, bu tür sorunların ortadan kaldırılması konusunda mutabakat sağlandı.
-Raporlardaki etken madde kısaltmalarını kabul etmeyen düzenlemenin kaldırılmasını istedik. Bu sorunun da en kısa sürede giderileceği bildirildi.
-Kurum iskontolarındaki sorun kendilerine hatırlatıldı.Bu iskontoların bizim üzerimizden alınması isteğimizi yineledik. Bu konuda kurumun çalışmasının devam ettiği bilgisi verildi.
Yukarıda kısaca bilgi verdiğimiz hususlar ve başvuru yaptığımız diğer konular sendikamızın takibinde olup;
YAPILAN GÖRÜŞMELERDE YETKİLİLERE İLETİLEN VE TAMAMI ÜZERİNDE DETAYLI GÖRÜŞMELER YAPILAN RAPORLAR AŞAĞIDA BİLGİNİZE SUNULMUŞTUR:
GSS GENEL MÜDÜRÜ SAMİ TÜRKOĞLU’NA SUNULAN RAPOR
23/10/2008
TEİS2008-481
Sayın,
Op. Dr. Sami TÜRKOĞLU
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
BAŞKANLIĞI
GENEL SAĞLIK SİGORTASI
GENEL MÜDÜRÜ
ANKARA
Kurumunuz sigortalı hak sahibi ve bakmakla yükümlü oldukları yakınlarına ait reçetelerin eczaneler tarafından girişinin yapıldığı provizyon siteminde ve 1 Ekim 2008 tarihinden itibaren yürürlüğe giren Sağlık Uygulama Tebliği'nde yer alan bazı düzenlemeler ve uygulamalar eczaneler tarafından sunulan hizmette çeşitli sorunlar yaşanmasına ve ilaç hizmetinin sunumunda aksaklıklara neden olmaktadır.
SSK'nın serbest eczanelere açılımıyla başlayan ve üç kurumun birleşmesi sürecinde devam eden, kurumunuzun yapacağı düzenlemeler ile giderilebilecek olan Provizyon Sisteminden ve Sağlık Uygulama Tebliğinden kaynaklanan sorunlar ve bu sorunların çözümü için Sendikamızca hazırlanan rapor ekte bilginize sunulmuş olup, gereğini bilgilerinize arz ederim.
Saygılarımla...
Ecz. Nurten SAYDAN
TÜM ECZACI İŞVERENLER SENDİKASI
GENEL BAŞKANI
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU İLE ANLAŞMALI ECZANELERİN YAŞADIKLARI SORUNLAR:
SGK İle anlaşmalı eczanelerin ilaç ve eczacılık hizmeti sunumunda yaşadıkları sorunlar Provizyon Sisteminden ve 2008 Sağlık Uygulama Tebliği'nde yer alan düzenlemelerden kaynaklanmakta olup,
22 ekim 2008 tarihinde yayınlanan revizyon ile Sağlık Uygulama Tebliğ'inden kaynaklanan sorunların büyük bir bölümü çözülememiş olup, öncelikle Sağlık Uygulama Tebliği'nde yer alan düzenlemelerin yorumlara açık olması sorununun ortadan kaldırılarak, anlaşılır ve uygulanabilir olmasının sağlanması, Provizyon Sisteminin kesintisiz çalışmasının sağlanması gerekmektedir.
I-) 2008 SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ'NDE YER ALAN DÜZENLEMELER YÜZÜNDEN YAŞANAN SORUNLAR:
1-) Belediye poliklinik ve sağlık ocaklarında yazılan reçeteler hakkında:
Belediyelere bağlı sağlık ocaklarından yazılan Bağ-kur ve Emekli Sandığı reçeteleri, kurumca daha önceden yayınlanmış olan duyurular çerçevesinde anlaşmalı eczanelerden karşılanmaktadır. Ancak, 1 Ekim 2008 tarihinden itibaren 5510 sayılı Kanunun yürürlüğe girmiş olması ve halen belediyelerden yazılan reçetelerde mevcut uygulamanın devam edip etmediği yönünde kurumunuzca bir açıklama yapılmamış olması; belediye poliklinik ve sağlık ocaklarında yazılan reçetelerin karşılanmasında sorun yaşanmasına neden olmaktadır. Zira, çeşitli illerde bu reçetelerin kabul edilmemesi gerektiği, bazı illerde ise uygulamanın aynı şekilde devam ettiği yönündeki sözlü bildirimler uygulamada farklılıklara ve mağduriyetlere neden olmaktadır.
Haziran 2006 ve Haziran 2007 arasında karşılanan Kocaeli Büyükşehir Belediyesi’ne Bağlı Polikliniklerde Yazılmış Olan SSK reçetelerinin bedellerinin ödenmemesi yüzünden Kocaeli'nde yaşanan sorunun bir benzeri, gerekli düzenlemenin zamanında yapılmaması durumunda tüm ülke genelinde yaşanacaktır.
Basına yapılan açıklamalarda; Belediye poliklinik ve sağlık ocaklarında yazılan reçetelerin 31/12/2008 tarihine kadar karşılanmaya devam edeceği, bu tarihten sonra ise Sağlık Bakanlığı'na devredilen veya anlaşma yapılan belediye sağlık ocaklarında yazılan reçetelerin kabul edileceği deklare edilmiş olmasına rağmen SGK tarafından henüz bir açıklama yapılmadığı için, uygulamanın ne şekilde devam edeceğine ilişkin yazılı düzenlemenin ivedilikle yapılması gerekmektedir.
2-)2008 SUT'un değişen maddelerinin yürürlük tarihinin geriye dönük olmasından kaynaklanan sorunlar:
2008 Sağlık Uygulama Tebliği'nde yer alan düzenleme ile birçok konuda eczacıların hak kaybına uğraması söz konusu olacaktır. Zira;
İdari işlemlerde yapılacak düzenlemelerin “geriye yürümezlik” ilkesine aykırı bir şekilde geçmişe doğru uygulanması, birçok sorunun yaşanmasına neden olmaktadır. Sağlık Uygulama Tebliği'nde yer alan düzenlemelere göre ilaç ve eczacılık hizmeti sunan ve aynı tebliğe göre kuruma reçetelerini fatura eden bir eczacının 1 Ekimden itibaren sorumlu tutulması telafi edilemez hak kayıplarına ve mağduriyete neden olacaktır.
Eczacıların yayınlanmamış bir tebliğde yer alan düzenlemeleri bilmesi ve buna uygun reçete karşılaması mümkün değildir. Kaldı ki tebliği uygulayacak olan eczacılar ve hekimler önce maddeleri değerlendirecek, sonra bu maddelerin geçerlilik tarihine göre gerekli hazırlıklarını yapacaklar, daha sonra da belirlenen makul süre sonunda bu yeni maddeleri uygulayacaklardır. Yayınlanacak tebliğ, tebliğ revizyonu ve Ek–2 liste revizyonlarında en az bir aylık geçiş süresi tanınmalıdır.
3-) 1 Ekim 2008 tarihinden itibaren yürürlüğe giren tebliğin Sağlık Kurulu raporlarının düzenlenmesi başlıklı 21.2.maddesi;
“İlgili daldan üç uzman hekimin katılımıyla, aynı daldan üç uzman hekim bulunmaması halinde ise ilgili dal uzmanı ile birlikte öncelikle bu uzmanlık dalına en yakın uzmanlık dalından olmak üzere başhekimin seçeceği diğer dallardan uzman hekimlerin katılımı ile en az üç uzman hekimden oluşan sağlık kurullarınca düzenlenir.”
Şeklinde olup daha önceki düzenlemeler yüzünden birçok hastane sağlık kurullarını kaldırılmış olduğundan hastanelere gerekli düzenlemenin yapılması için yeterli bir süre verilmemiştir. Uygulamanın 01.01.2009 tarihine ertelenmesi gerekmektedir.
4-)SUT' un 12.2. Reçetelere yazılabilecek ilaç miktarı 3. maddesinde yer alan düzenleme;
“(3) Antiinflamatuar ve antiromatizmal grubu ilaçların solid-oral formlarında büyük ambalaj kapsamına giren ilaçlar, ayaktan tedavide tek uzman hekim tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak reçete edildiklerinde, en küçük ambalajlı formları ise rapor aranmaksızın reçete edildiklerinde bedelleri ödenir. Bunların dışında kalan ilaçlarda da ayaktan tedavide küçük ambalaj verilmesi esas olup, aynı dozda birden fazla formu olan eşdeğer ilaçların 4 haftalık tedavi dozunu geçen ambalaj formları için sağlık raporu düzenlenmesi zorunludur. “ şeklindedir.
Danıştay 5. Dairesinin 8.11.2006 tarih ve 2006/4054 esas sayılı kararıyla ilaçlarda tedavi süresini belirleyen uygulamalar için yürütme durdurulmuştur. Bugün yeniden gündeme getirilen 4 haftalık tedavi süresini geçen miktarda ilaç içeren büyük ambalajlı ilaçların raporsuz olarak verilmesinin kısıtlanması Danıştay’ın yukarıda belirtilen kararına aykırıdır.
Hastalar raporsuz olarak yazılmış bir ilacı farkını ödese bile alamayacak bir duruma getirilmektedir. Örneğin reçetesinde Norvasc 10 mg 30 tb yazılı bir hasta fiyat farkını ödese bile yıllardır kullandığı ilacını alamayacaktır. Bu da hastaların ilaçlarını seçme hakkını engellemektedir.
Bu durumun yanı sıra ödenecek ilaçlar listesinin uzun zamandan beri güncellenmemesi nedeniyle üretimi olmayan ilaçlar bile provizyon sisteminde eşdeğer olarak görülmektedir. Bu yüzden birçok ilaç hastalara verilememekte veya büyük fiyat farkları ödemelerine sebep olmaktadır. Bu nedenle ilacın piyasada bulunma zamanı ve satış oranı dikkate alınarak listelerin acilen güncellenmesi ve bu işlemin düzenli olarak sürdürülmesi gerekmektedir.
5-) SUT 'un 12.1.3. maddesinin son fıkrasında yapılan değişiklikle ilgili olarak:
2007 yılı Sağlık Uygulama Tebliği'ne göre 14/06/2009 tarihine kadar geçerli olan ve sisteme bu şekilde kayıt edilmiş olan çıkarıldığı tarihteki düzenlemelere uygun olarak çıkarılmış Sağlık Kurulu raporlarının geçerliliği 22 Ekim 2008 tarihli SUT revizyonu ile 31/12/2008 tarihine geri çekilerek geçerlilik süreleri kısaltılmıştır.
Bir çok raporun bitiş tarihinin 31/12/2008 tarihine tekabül edeceği göz önünde bulundurularak hastaların mağduriyetinin önlenmesi ve hastanelerde yılın son günlerinde gereksiz yığılmanın önlenmesi amacıyla;
Sistemde bitiş tarihi 14/06/2009 olarak kayıtlı olan raporların bu süreye kadar geçerliliğinin kabul edilmesi ya da bu tip raporları olan hastaların son ilaç alım tarihinden itibaren raporların yenilenmesi için provizyon sisteminde gerekli uyarıyı vererek üç aylık geçiş süreci tanınmasına yönelik düzenleme yapılması gerekmektedir.
6-) SUT 'un 6.maddesinde yer alan Muayene Ücretinin eczanelerden tahsiline ait düzenleme;
Daha önce sadece SSK'lı hastalardan alınan, 2007 Sağlık Uygulama Tebliği'nde yer alan düzenleme ile devredilen üç kurumun sigortalılarından eczaneler aracılığıyla tahsil edilen muayene ücretinin tahsili işlemi ; uygulamada eczanelerimizde birçok sorunun yaşanmasına neden olmakta, hastalarla eczacıları karşı karşıya getirmektedir.
Özellikle 2008 SUT 'u 6.1 maddesinde yapılan düzenleme ile arttırılan ve özel sağlık kuruluşlarındaki muayenelerden alınan katkı payını 10 YTL'ye yükselten düzenleme yaşanan sorunu ciddi ölçüde arttırmıştır.
1 Ekim 2008 tarihinden itibaren 10 YTL'lik muayene ücreti ve katılım payı tutarını hastaların kredi kartı ile ödemek istemesinde artış olduğu, dolayısıyla da kredi kartı çekimlerinde kasa fişi kesilmesi zorunluluğu olduğu ve fiş kesilmemesinin mali açıdan suç oluşturduğu ve bu suça yapılan düzenleme ile kurumunuzun sebebiyet verdiği göz önünde bulundurularak;
Sağlık kuruluşlarında yer alan Sağlık Bakanlığı'nın “Sağlık Ücretsiz” afişlerine, hastaların “biz eczanede muayene olmadık” şeklindeki haklı itirazlarına rağmen, eczacıların görev ve sorumluluğunda olmadığı ve özellikle hastanelerde tahsili mümkün olduğu halde devam eden muayene ücretlerinin eczanelerden tahsiline ilişkin düzenlemenin kaldırılması gerekmektedir.
7-) Sağlık Uygulama Tebliği'nin yorumunda devam eden farklılıklar:
Sağlık Uygulama Tebliği tek olmasına, üç kurumun tek çatı altında birleşmiş olmasına rağmen uygulamada kurumunuzun Sağlık İşleri İl Müdürlüğü sayısınca farklılıklar yaşanmaktadır. Örneğin;
Örnek 1:Raporda ilaç adını İstanbul kabul ediyor , Kocaeli etmiyor, Ankara tek etkenli bir ilaçsa etmiyor ama çok etkenli ilaçsa kabul ediyor.
Örnek2: Hipertansiyon da grip aşısını bir bölge kabul ediyor diğer bölge etmiyor.
Örnek3: Pratisyen hekime acil kaşesi bazı bölgelerde aranıyor bazılarında aranmıyor
Örnek4: 15/06/2007 den sonra çıkan raporlarda LDL değeri raporda yazıyorsa laboratuar sonucu bazı bölgelerde isteniyor, bazılarında istenmiyor.
Yaşanan bu sorunların ortadan kaldırılması için kurumunuzun tek taraflı olarak düzenlemeler yapma yöntemini terk ederek; uygulamanın içinde olan eczacı örgütlerinin görüşünü alarak tebliğ ve revizyonlarını hazırlaması, Sağlık Uygulama Tebliği'nin uygulamasında karşılaşılan sorunların çözümü için İstanbul Sağlık İşleri İl Müdürlüğü'nün yayınladığı şekilde detaylı ve örnekli açıklamaların süratli bir şekilde kurumunuzca tüm ülke genelinde uygulanacak şekilde internet ortamında yayınlanmasını sağlaması gerekmektedir.
8-) Raporlardaki etken maddelerde yaygın olarak kullanılan kısaltmaların da listesinin yapılması,
SUT 12.1.3 (4) Maddesi:
“Hasta katılım payı muafiyeti için düzenlenen sağlık raporlarında, teşhis ve ICD-10 kodu yer alacaktır. SUT eki EK-2/F Listesinde yer alan kısaltmalar hariç teşhislerde ve etken madde isminde kısaltma yapılmayacaktır.”
şeklinde olup raporda yer alan etken maddelerin tuzları ile ilgili kısaltmalar da çeşitli il müdürlüklerince bu kapsamda değelerlendirilmektedir.
SUT 'ta raporlar ve reçetelerdeki teşhisler için kısaltma yapılabilecek örnekler listelenmiş olmasına rağmen, raporlarda geçen etken maddeler için çok yaygın kullanılan kısaltmalar liste haline getirilmemiştir.
Örneğin;
Asetil Salisilik Asit=ASA
Hidroklorotiazid=HCTZ
Hidroklorik asit=HCL
Hidrobromür=HBR
Kalsiyum karbonat= Ca karbonat ve bunlar gibi kısaltma amaçlı çok kullanılan etken maddelerin bir listesinin de yayınlanarak bu kısaltamaların kabul edilmesi yaşanan mağduriyetleri giderecektir.
II-) PROVİZYON SİSTEMİNDE YAŞANAN SORUNLAR:
1-) Gün içinde provizyon sisteminin sık sık kesintiye uğraması:
SGK 'nın anabilgisayarından ya da başka bir teknik nedenden kaynaklanan sorun yüzünden SGK Eczane Uygulaması provizyon sistemi neredeyse her gün kesintiye uğramaktadır. Bazen kısa süreli olan bu kesintiler bazen daha uzun sürelerde hem vatandaşlarımızı hem de meslektaşlarımızı mağdur etmektedir. SGK provizyon sisteminin sağlıklı işlemesini engelleyen teknik sorunun çözümü öncelikli ve birinci talebimizdir.
2-) Reçete bedellerinin ödenmesinde provizyon onayının esas alınmaması;
Kurumunuzla anlaşmalı eczanelerin yaşadığı en büyük sorunlardan bir diğeri de provizyon sisteminden onay alınmış reçeteler için İl Müdürlüklerinizde yapılan incelemede (özellikle doz ve kutu adedi konularında) kesinti ya da iade yapılmasıdır.
Örneğin;
Farlutal tablet verilirken raporsuz olarak, sadece ilgili uzmanla sisteme işlendiğinde ödenmektedir. Ancak reçete kontrolü sırasında, sistem uyarı vermediği halde, raporu olmadığı gerekçesi ile kesinti yapılmaktadır.
Ensure ve pediasure isimli beslenme ürünleri raporu ile birlikte sisteme işlenirken pratisyen hekim tarafından yazılmış dahi olsa provizyon sistemi tarafından uyarı verilmeden ödenmektedir. Ancak SUT hükümlerine göre raporlu ve uzman hekim tarafından yazılması gerekmektedir. Bu nedenle reçete kontrol birimi tarafında kesinti yapılmaktadır.
Sisteme girilmiş ve onay alınmış reçeteler için provizyon onayının bütün il müdürlüklerince geri ödemeye esas kabul edilmesi, provizyon sisteminin de SUT hükümlerine birebir uygun hale getirilmesi için gerekli düzenlemenin yapılması gerekmektedir.
3-) Yeşilkartlı ve SGK'lı hastaların bilgisayar çıktılarında T.C. Kimlik No.'larının gözükmemesi:
Yeşil kartlı ve SGK'lı hastaların bilgisayar çıktılarında hastanın TC Kimlik Numarasının yer alması, reçeteyi silip-girme-düzeltme işlemleri yaparken bizlere yardımcı olacaktır. Şu anki durumda, çıktıda TC kimlik numarası yer almadığından işlemlerin sağlıklı olabilmesi için karne önyüz fotokopisi alınmakta ve gereksiz kağıt israfına neden olunmaktadır. Bağ-kur ve Emekli Sandığı hastalarının da bilgisayar çıktılarında 1 ekimde yürürlüğe giren uygulamaya göre T.C. Kimlik numaralarının yer alması gerekmesine rağmen reçete çıktısında sadece sicil ya da tahsis numaraları gözükmektedir.
4-) Ekim ayının ilk günlerinde sistemden kaynaklı hataların olduğu reçeteler:
Ekim ayının ilk birkaç gününde yeşilkart reçetelerinde sistemden kaynaklanan sorun yüzünden katılım payı çıkmamıştı. Bu sorun sonradan düzeltilmiş olmasına ve ay sonu yaklaşmasına rağmen hala düzeltme işlemi yapılamamaktadır . Bu durumda kuruma kesilen faturalar hesap hatası yüzünden iade edilecek ve ciddi anlamda mağduriyet yaşanmasına neden olacaktır. Bu sorunun yapılacak düzenleme ile giderilmesi gerekmektedir.
5-) Provizyon siteminde İlaç bilgisi detayında yeterli bilginin bulunmaması;
Sağlık Uygulama Tebliği'ne göre ilgili uzman hekim tarafından yazılması ya da bu ilgili uzmanların çıkardığı ilaç kullanım raporlarına istinaden diğer hekimlerce reçete edilebileceği belirtilen ilaçların provizyon siteminde yer alan ilaç detay bilgilerinde sadece ilgili uzman hekim ifadesinin yer alması, bu uzman hekimlerin (ör: dahiliye, çocuk vb. gibi) branşlarının belirtilmemesi ilgili olmayan uzman hekim tarafından yazılan reçetelerin de sehven eczacılarca kabul edilmesine neden olmaktadır. Bu sorunun giderilmesi için İlaç detay bilgilerinin görüldüğü bölümde sadece “ Madde .... hastalıkları ilaç kullanım ilkeleri “
Şeklinde yer alan bilgi pratikte herhangi bir yarar sağlamadığı göz önünde bulundurularak ilaç detay bilgileri kısmında:
* Hangi uzman hekimlerin reçete ve rapor yazması gerektiği,
* Raporsuz ödenemiyorsa hangi sağlık kuruluşlarınca (2. ya da 3. basamak) ve hangi uzman hekimlerce rapor çıkarılabileceği
* Rapor ya da reçete ekinde hangi belgelerin bulunması gerektiği
* İlacın geri ödenebilmesi için istenen ölçüm değerlerinin hangi aralıkta olması gerektiği
Gibi bilgilerin yer alması gerekmektedir.
6-) Sisteme kayıt edilen reçetelerin sistemden silinmeden düzeltme işleminin yapılamıyor olması:
Provizyon sistemine giriş yapılarak onayı alınmış reçeteler üzerinde yapılan kontrollerde görülen eksikliklerin ve doz hatalarının düzeltilmesi gerektiği durumlarda provizyon siteminde “Düzelt” butonu olmadığı için reçete silinerek tekrar sisteme girişinin yapılması gerekmekte olup bu durum gereksiz zaman ve iş gücü kaybına neden olmaktadır. Bu olumsuzluğun giderilmesi için provizyon siteminde reçete kontrol bölümünden reçete çağrıldığında kullanılmak üzere “Düzelt” butonu eklenmesi gerekmektedir.
7-) Kurumunuz duyurularının farklı farklı yerlerde olması;
Provizyon siteminin sol tarafındaki ana menüsünde yer alan “Duyurular” butonuna tıklandığında eczane bilgisayarlarında yer alan virüs programları ve internet ayarları yüzünden açılan pencereler gözükmemekte, burada yer alan duyurular ile duyurular başlığı altında yer alan duyurulara sayfa dizaynı yüzünden ulaşmada sorunlar yaşanmaktadır. Devredilen kurumlar dahil Kurumunuzun internet sitelerinin çeşitli yerlerinde bulunan eczanelere yönelik tüm duyuruların bir tek yerde toplanmasının sağlanması, açılır pencere şeklinde konulan duyuruların, ayrıca duyurular başlığı altına da konulmasının sağlanması ve provizyon sistemindeki duyurular butonuna tıklandığında http://www.emekli.gov.tr/duyurular2008.html linkinin açılmasının sağlanması ve bu sayfanın fihristli olarak yeniden düzenlenmesi gerekmektedir.
8-) Paket programa bilgi aktarılırken doktor adı-soyadı ve diploma bilgilerinin aktarılamaması;
Provizyon Sistemine kaydedilen reçetelere ilişkin bilgiler eczanelerimizde stok takibi yapılabilmesi ve hasta reçetelerinin eczane reçete kayıt defterine işlenmesi için Ers klasöründe bulunan Log.csv dosyası sayesinde eczanelerde kullanılmakta olan eczane paket programlarına aktarılabilmektedir.
Ancak; Kurumunuzca hazırlanmış olan programda reçeteyi yazan doktorun adı-soyadı ve diploma no.su bilgileri Log.csv dosyasına işlenmediği için bu bilgiler eczanelerimizde kullanılan paket programlara aktarılamamaktadır.
Gerek yeşil ve kırmızı reçetelerin takibi ve kaydında ve gerekse eczanelerimizde tutulması zorunlu olan reçete kayıt defteri kayıtlarında eksik bilgi oluşmasına neden olan bu durum yüzünden eczane paket programına aktarılmış olan bu reçetelerin eksik olan bilgileri daha sonra reçeteler tek tek bulunarak elle giriş yapılmak suretiyle tamamlanmaya çalışılmakta, gereksiz zaman ve iş gücü kaybına neden olmaktadır. Bu sorunun giderilmesi için sistemde gerekli düzenlemenin yapılması gerekmektedir.
9-) Raporlu ilacı sistemde verilmeyen reçetelerin A grubu içinde yer alması:
Raporlu reçeteler provizyon sitemine giriş yapıldığında hastanın raporlu ilaçları bitmemiş ise reçete sisteme raporlu olarak işaretlendiği için raporlu ilaç hastaya verilmediği halde bu tip reçeteler sistem tarafından A Grubu reçeteler grubuna dahil edilmekte, eczanelerce A ve B grubu reçetelerin tasnifinde sorun yaşanmaktadır. Bu sorunların yaşanmaması için sistemde gerekli düzenlemelerin yapılması gerekmektedir.
TEİS
KAMU KURUMLARI KOMİSYONU
FİYATLANDIRMA DAİRE BAŞKANI DR. HANEFİ GÖK'E SUNULAN RAPOR :
23/10/2008
TEİS2008-482
Sayın,
Dr.Hanefi GÖK
SGK
GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Fiyatlandırma Daire başkanı
ANKARA
Kurumunuz sigortalı hak sahibi ve bakmakla yükümlü oldukları yakınlarına ait reçetelerin eczaneler tarafından girişinin yapıldığı provizyon siteminin veri tabanında yer alan ilaç bilgileri güncellenmediği için eczaneler tarafından sunulan hizmette çeşitli sorunlar yaşanmasına ve ilaç hizmetinin sunumunda aksaklıklar yaşanmasına neden olmaktadır.
Sendikamızca yapılan inceleme sonucu piyasada olmadığı halde provizyon sisteminde yer alan ve eşdeğer ilaç uygulamasına tabi olduğu için çeşitli sorunlara neden olan ilaçların büyük bir kısmı tespit edilmiş ve Provizyon sisteminde gerekli güncellemenin yapılabilmesi için bu durumda olan ilaçlar ekli listede sunulmuş olup, tespit edilecek diğer üretilmeyen ilaçların da çıkarılmasıyla güncellenecek listelerin “Aylık” olarak sürekli güncellenmesinin sağlanması için gereğini bilgilerinize arz ederim.
Saygılarımla...
Ecz. Nurten SAYDAN
TÜM ECZACI İŞVERENLER SENDİKASI
GENEL BAŞKANI
EK; SİSTEMDE KAYITLI OLMASINA RAĞMEN PİYASADA BULUNMAYAN İLAÇLAR LİSTESİ
HİZMET SUNUMU DAİRE BAŞKANI SAMİ KIRAÇLI'YA SUNULAN RAPOR:
23/10/2008
TEİS2008-483
Sayın,
Sami KIRAÇLI
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
BAŞKANLIĞI
HİZMET SUNUMU GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
TEKNOLOJİ VE İŞ GELİŞTİRME DAİRE BAŞKANI
ANKARA
Kurumunuz sigortalı hak sahibi ve bakmakla yükümlü oldukları yakınlarına ait reçetelerin eczaneler tarafından girişinin yapıldığı provizyon siteminde yer alan bazı düzenlemeler ve uygulamalar eczaneler tarafından sunulan hizmette çeşitli sorunlar yaşanmasına ve ilaç hizmetinin sunumunda aksaklıklara neden olmaktadır.
SSK' 'nın serbest eczanelere açılımıyla başlayan ve üç kurumun birleşmesi sürecinde devam eden, kurumunuzun yapacağı düzenlemeler ile giderilebilecek olan Provizyon Sisteminden kaynaklanan sorunlar ve bu sorunların çözümü için Sendikamızca hazırlanan rapor ekte bilginize sunulmuş olup, gereğini bilgilerinize arz ederim.
Saygılarımla...
Ecz. Nurten SAYDAN
TÜM ECZACI İŞVERENLER SENDİKASI
GENEL BAŞKANI
PROVİZYON SİSTEMİNDE YAŞANAN SORUNLAR:
1 Ekim 2008 tarihinde yürürlüğe giren 2008 Yılı Sağlık Uygulama Tebliği'nin sisteme girişinden kaynaklı bir çok sorun yapılan görüşmelerle çözülmüş olup , bu yeni düzenlemeden kaynaklı sorunların da ivedilikle çözüme kavuşturulması gerekmektedir.
Bu sorunlar;
Konsolide Bütçeye tabi kurumların ve Yeşilkartlı hastaların dökümünde reçete no ve sayısı çıkmaması,
18 yaş altı sosyal güvenlik kapsamında olmayanlarda katılım payı maaşlarından kesilecek şeklinde çıkması,
SUT 12.2 de yer alan ilaç dozu ile ilgili düzenlemeye göre ( Ör: Diamicron 60 1*2 de ödenmemesi gerekirken) sistemde onay verilmesi,
Sisteme Raporlu hastaların reçetelerinde raporlu majistral ilaç girilememesi,
Bazı reçetelerde T.C. no.su ile girildiğinde yine T.C. butonu ile girin uyarısının çıkması,
Medula sisteminden hastanenin yanlış veya eksik giriş yaptığı rapor girişleri için eczane tarafından doğru teşhis girilmemesi, ( Ör: nöropati girilmişse diabetik nöropatiye çevrilememesi),
şeklinde olup bu sorunların ivedilikle çözüme kavuşturulması gerekmektedir.
Ayrıca;
1-) Gün içinde provizyon sisteminin sık sık kesintiye uğraması :
SSK 'nın anabilgisayarından ya da başka bir teknik nedenden kaynaklanan sorun yüzünden SGK Eczane Uygulaması provizyon sistemi neredeyse her gün kesintiye uğramaktadır. Bazen kısa süreli olan bu kesintiler bazen daha uzun sürelerde hem vatandaşlarımızı hem de meslektaşlarımızı mağdur etmektedir. SGK provizyon sisteminin sağlıklı işlemesini engelleyen teknik sorunun çözümü öncelikli ve birinci talebimizdir.
2-) Reçete bedellerinin ödenmesinde provizyon onayının esas alınmaması;
Kurumunuzla anlaşmalı eczanelerin yaşadığı en büyük sorunlardan bir diğeri de SUT hükümlerine uygun olarak yazılmış ve provizyon sisteminden onay alınmış reçeteler için İl Müdürlüklerinizde yapılan incelemede (özellikle doz ve kutu adedi konularında) kesinti ya da iade yapılmasıdır.
Örneğin;
Farlutal tablet verilirken raporsuz olarak, sadece ilgili uzmanla sisteme işlendiğinde ödenmektedir. Ancak reçete kontrolü sırasında, sistem uyarı vermediği halde, raporu olmadığı gerekçesi ile kesinti yapılmaktadır.
Ensure ve pediasure isimli beslenme ürünleri raporu ile birlikte sisteme işlenirken pratisyen hekim tarafından yazılmış dahi olsa provizyon sistemi tarafından uyarı verilmeden ödenmektedir. Ancak SUT hükümlerine göre raporlu ve uzman hekim tarafından yazılması gerekmektedir. Bu nedenle reçete kontrol birimi tarafında kesinti yapılmaktadır.
SUT hükümlerine uygun olarak sisteme girilmiş ve onay alınmış reçeteler için provizyon onayının bütün il müdürlüklerince geri ödemeye esas kabul edilmesi için gerekli düzenlemenin yapılması gerekmektedir.
3-) Yeşilkartlı ve SGK'lı hastaların bilgisayar çıktılarında T.C. Kimlik No.'larının gözükmemesi:
Yeşilkartlı ve SGK'lı hastaların bilgisayar çıktılarında hastanın TC Kimlik Numarasının yer alması, reçeteyi silip-girme-düzeltme işlemleri yaparken bizlere yardımcı olacaktır. Şu anki durumda, çıktıda TC kimlik numarası yer almadığından işlemlerin sağlıklı olabilmesi için karne önyüz fotokopisi alınmakta ve gereksiz kağıt israfına neden olunmaktadır. Bağ-kur ve Emekli Sandığı hastalarının da bilgisayar çıktılarında 1 ekimde yürürlüğe giren uygulamaya göre T.C. Kimlik karne numaralarının yer alması gerekmesine rağmen sicl ya da tahsis numaraları gözükmektedir.
4-) Ekim ayının ilk günlerinde sistemden kaynaklı hataların olduğu reçeteler:
Ekim ayının ilk birkaç gününde yeşilkart reçetelerinde sistemden kaynaklanan sorun yüzünden katılım payı çıkmamıştı. Bu sorun sonradan düzeltilmiş olmasına ve ay sonu yaklaşmasına rağmen hala düzeltme işlemi yapılamamaktadır . Bu durumda kuruma kesilen faturalar hesap hatası yüzünden iade edilecek ve ciddi anlamda mağduriyet yaşanmasına neden olacaktır. Bu sorunun yapılacak düzenleme ile giderilmesi gerekmektedir.
5-) Provizyon siteminde İlaç bilgisi detayında yeterli bilginin bulunmaması ;
Sağlık Uygulama Tebliği'ne göre ilgili uzman hekim tarafından yazılması ya da bu ilgili uzmanların çıkardığı ilaç kullanım raporlarına istinaden diğer hekimlerce reçete edilebileceği belirtilen ilaçların provizyon siteminde yer alan ilaç detay bilgilerinde sadece ilgili uzman hekim ifadesinin yer alması, bu uzman hekimlerin (ör: dahiliye, çocuk vb. gibi) branşlarının belirtilmemesi ilgili olmayan uzman hekim tarafından yazılan reçetelerin de sehven eczacılarca kabul edilmesine neden olmaktadır. Bu sorunun giderilmesi için İlaç detay bilgilerinin görüldüğü bölümde sadece “ Madde .... hastalıkları ilaç kullanım ilkeleri “
şeklinde yer alan bilgi pratikte herhangi bir yarar sağlamadığı göz önünde bulundurularak ilaç detay bilgileri kısmında:
* Hangi uzman hekimlerin reçete ve rapor yazması gerektiği ,
* Raporsuz ödenemiyorsa hangi sağlık kuruluşlarınca (2. ya da 3. basamak) ve hangi uzman hekimlerce rapor çıkarılabileceği
* Rapor ya da reçete ekinde hangi belgelerin bulunması gerektiği
* İlacın geri ödenebilmesi için istenen ölçüm değerlerinin hangi aralıkta olması gerektiği
gibi bilgilerin yer alması gerekmektedir.
6-) Sisteme kayıt edilen reçetelerin sistemden silinmeden düzeltme işleminin yapılamıyor olması :
Provizyon sistemine giriş yapılarak onayı alınmış reçeteler üzerinde yapılan kontrollerde görülen eksikliklerin ve doz hatalarının düzeltilmesi gerektiği durumlarda provizyon siteminde “Düzelt” butonu olmadığı için reçete silinerek tekrar sisteme girişinin yapılması gerekmekte olup bu durum gereksiz zaman ve iş gücü kaybına neden olmaktadır. Bu olumsuzluğun giderilmesi için provizyon siteminde reçete kontrol bölümünden reçete çağrıldığında kullanılmak üzere “Düzelt” butonu eklenmesi gerekmektedir.
7-) Kurumunuz duyurularının farklı farklı yerlerde olması ;
Provizyon siteminin sol tarafındaki ana menüsünde yer alan “Duyurular” butonuna tıklandığında eczane bilgisayarlarında yer alan virüs programları ve internet ayarları yüzünden açılan pencereler gözükmemekte , burada yer alan duyurular ile duyurular başlığı altında yer alan duyurulara sayfa dizaynı yüzünden ulaşmada sorunlar yaşanmaktadır. Kurumun internet sitelerinin çeşitli yerlerinde bulunan eczanelere yönelik tüm duyuruların bir tek yerde toplanmasının sağlanmaı, açılır pencere şeklinde konulan duyuruların, ayrıca duyurular başlığı altına da konulmasının sağlanması ve provizyon sistemindeki duyurular butonuna tıklandığında http://www.emekli.gov.tr/duyurular2008.html linkinin açılmasının sağlanması ve bu sayfanın fihristli olarak yeniden düzenlenmesi gerekmektedir.
8-) Paket programa bilgi aktarılırken doktor adı-soyadı ve diploma bilgilerinin aktarılamaması;
Provizyon Sistemine kaydedilen reçetelere ilişkin bilgiler eczanelerimizde stok takibi yapılabilmesi ve hasta reçetelerinin eczane reçete kayıt defterine işlenmesi için Ers klasöründe bulunan Log.csv dosyası sayesinde eczanelerde kullanılmakta olan eczane paket programlarına aktarılabilmektedir.
Ancak ; Kurumunuzca hazırlanmış olan programda reçeteyi yazan doktorun adı-soyadı ve diploma no.su bilgileri Log.csv dosyasına işlenmediği için bu bilgiler eczanelerimizde kullanılan paket programlara aktarılamamaktadır.
Gerek yeşil ve kırmızı reçetelerin takibi ve kaydında ve gerekse eczanelerimizde tutulması zorunlu olan reçete kayıt defteri kayıtlarında eksik bilgi oluşmasına neden olan bu durum yüzünden eczane paket programına aktarılmış olan bu reçetelerin eksik olan bilgileri daha sonra reçeteler tek tek bulunarak elle giriş yapılmak suretiyle tamamlanmaya çalışılmakta, gereksiz zaman ve iş gücü kaybına neden olmaktadır. Bu sorunun giderilmesi için sistemde gerekli düzenlemenin yapılması gerekmektedir.
9-) Raporlu ilacı sistemde verilmeyen reçetelerin A grubu içinde yer alması:
Raporlu reçeteler provizyon sitemine giriş yapıldığında hastanın raporlu ilaçları bitmemiş ise reçete sisteme raporlu olarak işaretlendiği için raporlu ilaç hastaya verilmediği halde bu tip reçeteler sistem tarafından A Grubu reçeteler grubuna dahil edilmekte , eczanelerce A ve B grubu reçetelerin tasnifinde sorun yaşanmaktadır. Bu sorunların yaşanmaması için sistemde gerekli düzenlemelerin yapılması gerekmektedir.
TEİS
KAMU KURUMLARI
KOMİSYONU
| 
